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膝关节太“胖”?有可能是髌下脂肪垫损伤惹的祸


发布日期:2021-02-22 10:40:57浏览次数:51



  提到膝关节疾病,大家首先想到的可能是骨质增生,半月板损伤,膝关节韧带损伤等等骨质或韧带损伤性疾病,这些疾病不光对人体健康损伤大而且本身也是极易发现的。

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  但是有一种膝关节疾病,损伤区域极小,同时又极不容易引起患者重视,它就是髌下脂肪垫损伤。

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  这种膝关节疾病约占膝关节病痛的80%以上,在临床常见的20余种膝关节退行性病变中,也是最容易被忽视的一种。研究发现,髌下脂肪垫炎是膝关节退行性改变的早期临床表现,在引发膝关节病痛的最常见病种中,可以说是“首屈一指”。而作为膝关节的重要构成部分,髌下脂肪垫不仅是膝关节中最大的脂肪组织,也是膝关节活动中最容易毁伤的软组织。

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  髌下脂肪垫炎(又称髌下脂肪垫损伤),是临床中很常见的膝关节疼痛及功能受限疾病,以中青年女性为主。当运动量太大过于劳损、受到外力撞击、不注意保暖而受凉等,均能引起脂肪垫产生充血、水肿、肥厚、无菌性炎症等一系列反应,导致患者小腿前方、足背及足尖部出现放射样的疼痛,同时第2-4足趾的背侧常常会有疼痛和麻木感。


  少数患者的膝前方疼痛并不明显,仅表现为膝后侧疼痛,或小腿肚痛,或足跟痛,大多数患者的膝前方疼痛可向后方放射,继而引起腘窝酸痛不适、小腿肚酸痛、跟腱痛及足跟痛。这种占位性病变,可导致膝关节活动时出现弹响声,有时可出现关节被“卡住”的现象。患者膝关节活动受到一定程度的限制,尤以外展、外旋时明显。

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  虽然患者膝关节疼痛在活动时加重休息后减轻,但就其本质而言就是诸多因素刺激下的髌下脂肪垫的无菌性炎症,尤其下楼时这种表现更明显。当严重损伤时,膝关节是不能伸直的,并因为伴有足尖外撇,可导致患者在行走时用足底外侧着地、甚至出现跛行。当患者做膝关节过伸活动或用足尖着地进行支撑时,可出现剧烈疼痛。


  那么,到底髌下脂肪垫在哪里,为什么会产生这么广泛的膝、足影响?这就要从膝关节脂肪垫的解剖说起。

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  髌下脂肪垫是一块位于髌骨、胫骨和股骨的缝隙之间,附着于髌骨下1/2后方及髌韧带后方,呈近似三角形的脂肪组织。此脂肪垫具有增加关节稳定,减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面的摩擦及润滑的作用。


  髌尖是脂肪垫活动的牵拉应力集中区,若脂肪垫附着处因受损引起无菌性炎症病变,该处丰富的神经末梢就会受到炎症的化学性刺激引起膝前痛。伸膝动作的股四头肌牵拉或屈膝动作的股骨髁间窝的挤压等动作,均会刺激病变的脂肪组织引出伸膝痛、半蹲痛、下蹲痛、上下楼梯痛,走不平路面痛等症状。这也就是为什么一个小小的三角形脂肪会引起这么大影响的原因了。


  因处在关键的“隘口”,所以产生广泛的影响。


  髌下脂肪垫炎发病多缓慢,是由于膝关节频繁屈伸活动而磨擦损伤,损伤后脂肪垫充血变性,使其失去减少磨擦的作用,在疤痕组织反复的和髌韧带摩擦的过程中,使髌韧带活动受到限制,产生炎性疼痛和活动受限。

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  如长期持续疼痛,组织痉挛,血液循环障碍,就会加速骨组织变得肥大,除影响膝前疼痛外,还会向上、向前、向后、向后下放射传导至股四头肌、胭窝、腓肠肌、足跟等部位。


  此外,膝关节不稳定、膝部滑膜炎、髌骨软化、骨关节病、风湿性关节炎等,均可继发引起脂肪垫炎。在长期的炎症刺激下,脂肪垫变肥厚,与周围韧带粘连,或脂肪垫卡压在周围组织中失去原来的缓冲作用,都会影响膝关节的屈伸活动。


  那髌下脂肪垫损伤影响这么广泛,会不会跟其他膝关节疾病混淆呢?其实这个也是很容易区分的。


  髌下脂肪垫损伤不像膝节滑膜软骨瘤有具体的瘤质指征,也不像髌骨软化症有明显的骨质软化指征,更不像髌腱周围炎有以髌腱为中心较广泛的炎性疼痛,甚至不像髌下滑囊炎一样,有明显的囊肿可以触摸。如果用简单的一句话描述髌下脂肪垫该疾病,可以说,“难发现,易区分”。


  总结来说,髌下脂肪垫损伤,就是不易看见,也不易早期发现的一种很不引人注目的疾病,但一旦发现,人们的功能活动就要受到限制,影响日常生活活动。

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  针对该病的治疗方法目前有很多,包括针灸、针刀、推拿、银质针、理疗、药物、手术等。经研究表明,单独推拿治疗或推拿联合其他方式治疗,对髌下脂肪垫的临床治疗总有效率达到90%以上[1][2][3][4][5],完全可以达到针对早期髌下脂肪垫损伤治疗的目的。而且相比于其他治疗方法,唯有推拿功法锻炼治疗,具备临床疗效确切、无创伤、疼痛少、又简便易学等多种优势,可以随时随地帮助我们减轻疾病痛苦。


  下面给大家推荐一种简单实用,在家里就可以自己锻炼的方法,分为以下五个步骤:


  1、摸,身体保持自然坐位,腿部自然垂直放置,同侧手盖放于膝关节上,以关节为中心,做上下推擦及髌周环擦。

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  2、刮,身体自然坐位,腿部略微伸直,以髌周为着力点,同侧五指环绕扣压在髌周,做上下刮擦。

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  3、崩,身体坐直,腿伸直,脚跟向后,脚尖尽量向前伸直。

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  4、勾,身体坐直,腿伸直,脚跟垂直地面,脚尖上翘,向身体侧回勾。

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  5、拍,身体保持自然坐位,腿部自然垂直放置,五指并拢,扣在膝关节处,以关节为中心,轻微上下扣振。

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  该方法,每天两次,每个步骤5-10次,操作力量大小以身体可承受度为度,锻炼效果以关节舒适温热为标准。

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