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专家在线丨浅谈拇趾外翻


发布日期:2021-04-27 09:21:25浏览次数:43



  拇趾外翻是指过度的向外偏斜,超过了正常的角度就称为拇外翻畸形,从其发病原因来看,大约有50%的拇外翻者有家族遗传史,这部分人从年轻时就表现为拇外翻畸形,但其没有任何疼痛不适的症状,所以很少有人认为它是一种疾病。其实超过了正常值就是异常,就可认为它是一种病态。

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  (一)哪些因素可以导致拇外翻?


  (1)遗传是拇外翻发病的重要因素,70%的患者有相关的阳性家族史。


  (2)穿鞋,尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人拇外翻的重要外部原因。

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  (3)足结构异常的因素:如跖趾关节形态又圆又小;第一跖骨头关节面向外侧偏移;第一跖骨内收等是发生拇外翻的因素。

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  (4)其他原因:如第一跖趾关节类风湿关节炎、痛风等常因关节破坏形成向外半脱位,第一跖趾关节及其附近跖骨、趾骨的畸形愈合,第二趾切除后,神经肌肉性病变致肌力不平衡等也是发病因素。也有学者认为平足和内侧跖楔关节不稳定与拇外翻的发生有关。


  (二)拇外翻带来哪些解剖畸形?


  楔骨间和跖骨间有坚强的韧带联系,但第一楔骨与第一跖骨比其他楔骨与跖骨的联系较弱。没有肌肉起于第一跖骨并止于趾骨,因此没有可以直接稳定第一跖趾关节的肌肉结构。若站立过久,行走过多,经常穿高跟或尖头鞋时,第1楔骨和跖骨承受压力超过25%,促使第1跖骨向内移位,引起足纵弓和横弓塌陷,拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移,第1、2跖骨间的夹角加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘,拇外翻逐渐加重,第2趾被拇趾挤向背侧,趾间关节屈曲,形成锤状趾。随着第一跖骨向内移动和拇趾向外移动,内侧关节囊和内侧副韧带发生慢性劳损,最终破裂。跖骨向内运动迫使拇展肌处于跖骨下方。在这个位置上的拇展肌只能使近节趾骨跖屈,导致拇外翻中的外翻旋转。在没有内侧稳定结构的情况下,这最终会使外侧关节囊和副韧带收紧,拇内收肌失去抗衡力,导致畸形加剧。

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  (三)哪些保守治疗可以延缓进展?


  1、改变鞋:选择较宽的低跟鞋;或内侧有更大空间容纳第一跖趾关节的专用鞋,以最大程度减少致畸力。


  2、用矫形器改善支持和力线。


  3、用夜间夹板改善脚趾的力线。


  4、用拉伸和/或松动/手法操作来保持关节活动度。


  5、用内侧拇外翻垫防止刺激。


  6、活动后冰敷,以减少炎症。

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  7、镇痛药:对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药。


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